Kort introduktion

Sjuklig övervikt (obesitas) är en kronisk sjukdom med ökande prevalens och stora kostnader både för individen och samhället. Medan traditionell vård ofta koncentrerat sig på följdsjukdomar, öppnar ny läkemedelsbehandling tillsammans med digitala vårdmodeller möjligheter att angripa grundproblematiken direkt.

Medicinska behandlingar vid obesitas

GLP‑1-analoger

  • Första generationen: Liraglutid (Saxenda/Victoza), Dulaglutid (Trulicity), Exenatid (Byetta).
    • Minskad aptit genom påverkan på hjärnans mättnadscentrum.
    • Fördröjd magtömning som bidrar till tidigare och långvarigare mättnad.
    • Typisk viktminskning: 5–7 % av ursprungsvikten vid 6–12 månader.
  • Andra generationen: Semaglutid (Ozempic, Wegovy, Rybelsus).
    • Starkare minskning av aptit och ytterligare fördröjd magtömning.
    • Kliniska prövningar visar 12–15 % viktminskning efter 68 veckor.
    • Godkänt av FDA/EMA för både typ 2‑diabetes och kronisk viktkontroll.

Skillnader mellan Ozempic och Wegovy

  • Ozempic: Indicerat för typ 2‑diabetes mellitus. Dosering på 0,25–1 mg subkutant en gång i veckan med max 1 mg. Fokus på glykemisk kontroll.

  • Wegovy: Indicerat för kronisk viktkontroll vid obesitas. Doseras upptrappningsvis till 2,4 mg subkutant en gång i veckan. Högre maxdos ger större viktreduktion.

Kombination GLP‑1 + GIP

  • Tirzepatid (Mounjaro, Zepbound)
    • Dubbla inkretineffekter (GLP‑1 och GIP) ger synergistisk aptitreduktion.
    • Studier rapporterar upp till 18 % viktnedgång efter 72 veckor.

Övriga läkemedel

  • Orlistat (Xenical)
    • Fettblockerare som minskar intestinal fettabsorption.
    • Genomsnittlig viktreduktion cirka 3 kg per år.
  • Naltrexon/Bupropion (Mysimba)
    • Kombinerar dopamin- och opioidantagonism för aptitkontroll.
    • Viktminskning omkring 5 % efter 6 månader.

Viktigt: Alla läkemedel bör användas under läkares övervakning i kombination med kost- och motionsprogram.

Senast publicerat

Effekter av Semaglutid och Tirzepatid

Semaglutid och tirzepatid är de mest använda inkretinbaserade läkemedlen för behandling av obesitas, med väl dokumenterade effekter på aptit, magtömning, glukoskontroll och viktnedgång:

  • Minskad aptit och hunger: Båda substanserna påverkar aptitcentrum i hypotalamus, vilket ökar mättnadskänslan och minskar det totala kaloriintaget.

  • Fördröjd magtömning: Genom att hämma ventrikeltömningen förlängs mättnadskänslan efter måltid.

  • Förbättrad glukoskontroll: Semaglutid visat signifikant minskning av HbA1c (0,5–1,5 % enheter), medan tirzepatid ofta ger ytterligare sänkning tack vare dubbel inkretinverkan.

  • Viktreduktion: Kliniska prövningar visar genomsnittlig viktnedgång med semaglutid på 12–15 % efter 68 veckor (STEP), jämfört med 16–18 % med tirzepatid efter 72 veckor (SURMOUNT-1).

  • Metabola förbättringar: Tirzepatid har i studier visat förbättringar i lipidprofiler (minskade triglycerider, sänkt LDL) och blodtryck utöver viktminskning.

Sammanfattning av kliniska studier
  • SUSTAIN-serien (Semaglutid): Visade signifikant sänkning av HbA1c och 10–12 % viktminskning hos typ 2-diabetespatienter efter 40–56 veckor.

  • STEP-serien (Semaglutid vid fetma): Uppnådde i genomsnitt 14–15 % viktnedgång efter 68 veckor hos överviktiga personer utan diabetes.

  • PIONEER-studierna (Oral Semaglutid): Bekräftade likartad effekt på blodsocker och vikt med oral GLP-1-terapi.

  • SELECT-studien (Semaglutid och kardiovaskulära utfall): Pågående, syftar till att visa minskad risk för hjärt-kärlsjukdom hos överviktiga utan diabetes.

  • SUSTAIN FORTE: Jämförde högdos Semaglutid mot andra antidiabetika och visade överlägsen blodsockersänkning och viktreduktion.

  • SURMOUNT-1 (Tirzepatid vid obesitas): Randomiserad, placebokontrollerad studie där patienter utan diabetes behandlades med tirzepatid i upp till 72 veckor, med resultat på i genomsnitt 16–18 % viktminskning beroende på dosnivå.

  • SURMOUNT-2 (Tirzepatid vid typ 2-diabetes och fetma): Visade liknande viktminskning som SURMOUNT-1 hos personer med både fetma och diabetes, samt ytterligare förbättringar i blodsocker- och lipidriskprofiler.

  • SURMOUNT-3: Evaluering av långtidseffekter (104 veckor) där patienter som initialt uppnått viktreduktion på tirzepatid fortsatte behandlingen, med bevarad viktminskning och förbättrad metabol hälsa.

  • SURMOUNT-4: Studie som jämförde olika nedtrappningsscheman efter högdos tirzepatid för att kartlägga bästa strategin för underhåll av viktminskning.

Genom att kombinera dessa farmakologiska verktyg med individanpassade livsstilsförändringar och digital uppföljning kan vi nu erbjuda effektiva, långsiktiga vårdprogram för patienter med obesitas.

Här är några vetenskapliga referenser som stöder ovannämnda

Källor
  1. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes (SUSTAIN-6). N Engl J Med.
    2016;375(19):1834–1844. doi:10.1056/NEJMoa1607141.
    https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141

  2. Wilding JP, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1): a randomised, double-blind, placebo-controlled,
    phase 3 trial. Lancet. 2021;397(10278):971–983.
    doi:10.1016/S0140-6736(21)00149-5.
    https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00149-5

  3. Husain M, Bain SC, Jeppesen OK, et al. Oral semaglutide versus subcutaneous liraglutide and placebo in patients with type 2 diabetes (PIONEER 4): a randomised, double‑blind, double‑dummy, phase 3a trial. Lancet. 2019;394(10192):39–50.
    doi:10.1016/S0140-6736(19)31238-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31185157/

  4. Rosenstock J, Bhatt DL, Başoğlu Ö, et al. Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity (SELECT): a randomised,
    double-blind, placebo-controlled trial. N Engl J Med. 2024.
    doi:10.1056/NEJMoa2307563. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307563

  5. Frias JP, Guja C, Hardy E, et al. Efficacy and Safety of Once-Weekly Semaglutide 2·0 mg versus 1·0 mg in Adults with Type 2 Diabetes (SUSTAIN FORTE): a randomised, double-blind, parallel-group, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol.
    2021;9(4):275–286. doi:10.1016/S2213-8587(21)00060-5. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00060-5

  6. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206038

  7. Jastreboff AM, Bhatt DL, Billings LK, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with Type 2 Diabetes (SURMOUNT-2): a randomised,
    double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2023;401(10374):558–569.
    doi:10.1016/S0140-6736(23)01200-X.
    https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01200-X

  8. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, Bays H. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity (SURMOUNT-4): a randomised, double‑blind, placebo‑controlled withdrawal trial. JAMA. 2023;330(2):281–290. doi:10.1001/jama.2023.24945. https://doi.org/10.1001/jama.2023.24945

  9. SURMOUNT-3 Topline Results. Healio Endocrinology. 2023 Jul 27. Available from: https://www.healio.com/news/endocrinology/20230727/26-weight-loss-seen-with-tirzepatide-in-longterm-surmount3-surmount4-trials

  10. SURMOUNT-3 Long-Term Findings. Bariatric News. 2023 Jul. Available from: https://www.bariatricnews.net/post/surmount-3-tirzepatide-shows-total-mean-weight-loss-of-26-6-from-study-entry-over-84-weeks dessa farmakologiska verktyg med individanpassad livsstilsstöd och digital uppföljning kan vi nu erbjuda effektiva, långsiktiga vårdprogram för patienter med obesitas.